O retratamento endodôntico foi executado em múltiplas sessões. Foi utilizada a medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio [Ca(OH)2] pronta para uso (Ultracal, Ultradent Products).

O preparo do canal foi realizado com sistema reciprocante e solução química auxiliar: clorexidina gel 2% + EDTA 17% (PUI).

A obturação foi realizada pela técnica de cone único e condensação vertical, e o cimento obturador de escolha foi Endomethasone N da Septodont.

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Além de fornecer propriedades ótimas de manuseio, resistência compressiva e capacidade de selamento, a biocompatibilidade e bioatividade do Biodentine favorecem a liberação de íons cálcio, o que deixa o ambiente alcalino e, consequentemente, aumenta a atividade osteoblástica ao redor do material, possibilitando também a reabilitação periodontal.

Biodentine é o primeiro material a oferecer bioatividade e excelentes propriedades mecânicas e de selamento para substituir completamente a dentina, tanto na coroa, quanto na raiz!

Referência: NAGARJUN, Madanala; KARUNAKAR, P; SOLOMAN, Rajiviola; ANUSHA, Buragadda. Endodontic management of invasive cervical resorption: report of two cases. Journal Of Conservative Dentistry, [S.L.], v. 21, n. 5, p. 578, 2018. Medknow. http://dx.doi.org/10.4103/jcd.jcd_119_18.

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Uma paciente foi encaminhada para avaliação do dente 16 apresentando edema, dor forte e sensibilidade à percussão e palpação. Relatou a realização do tratamento endodôntico há 1 ano e, após 6 meses, quando o quadro sintomático retornou, foi realizada uma cirurgia paraendodôntica pelo mesmo profissional. 

O exame tomográfico revelou extensa rarefação óssea associada à raiz mesiovestibular, que possuía o canal MV1 tratado e o canal MV2 sem tratamento. O contorno dos ápices das raízes distovestibular e palatina apresentavam sinais de normalidade, então foi estabelecido como plano de tratamento o retratamento endodôntico seletivo apenas na raiz mesiovestibular, com a localização e tratamento do canal MV2 e retratamento do canal MV1. 

O retratamento endodôntico foi realizado em 2 sessões com um curativo de demora à base de hidróxido de cálcio. Os canais foram obturados com o Biodentine (BD, Septodont, Saint Maur de Fossés, France) por estarem extremamente curtos e amplos, sem possibilidade da execução de uma obturação convencional. 

Clinicamente, a paciente não apresentou mais sinais ou sintomas, e as imagens tomográficas mostraram evidências de reparo ósseo após 24 meses. Um correto planejamento, a execução de todas as etapas do retratamento endodôntico e o uso de Biodentine foram fundamentais para o êxito do presente relato de caso!

Referência: Michelotto ALC, ZinellI RR, Kopper PMP; Batista AMP. Use of Biodentine in the resolution of a failure in paraendodontic surgery. Research, Society and Development, [S. l.], v. 11, n. 15, p. e125111536916, 2022. DOI: 10.33448/rsd-v11i15.36916.

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Confira o caso clínico do Dr. Pedro Alexandre: Restauração Classe II  com Unimatrix R e preenchimento total com Biodentine.

Paciente, 77 anos, compareceu à clínica odontológica após 5 anos sem atendimento odontológico. Entre outros achados clínicos, a paciente relatou sensibilidade ao frio no dente 46 (imagem 1), principalmente ao ingerir líquidos.

Imagem 1: Aspecto inicial

A radiografia periapical (imagem 2) confirmou os mesmos achados anteriores no exame clínico e também foi detectada uma cárie radicular na raiz distal do dente 46, que respondeu positivamente ao teste de sensibilidade.

Imagem 2: Raio X inicial evidenciando cárie radicular

Foi realizada a restauração do dente 46: bloqueio anestésico do nervo alveolar inferior direito, isolamento absoluto para remoção completa da restauração de amálgama e acesso à cavidade cariosa (imagem 3).

Imagem 3: cavidade Classe II preparada

Apesar da proximidade com o tecido pulpar, nenhuma exposição ocorreu, e a cavidade classe II foi totalmente restaurada com Biodentine ®Septodont para acompanhar a resposta pulpar (imagens 4-5-6-7).

Biodentine é um material restaurador com propriedades bioativas, ideal para casos de cavidades profundas ou com exposição pulpar. Por ter alta resistência pode ser utilizado para preencher toda a cavidade em uma abordagem bulk fill e deixar em boca por até 6 meses.

Imagem 4: Unimatrix R em posição

Imagem 5: Técnica Bulk Fill com Biodentine

Imagem 6: Após a presa do Biodentine (apenas 12 minutos) é possível remover o Unimatrix R

Imagem 7: Aspecto final após remoção do dique de borracha

Após 2 meses de acompanhamento, nenhum sintoma foi relatado, radiograficamente nenhuma lesão periapical foi observada e o exame clínico mostrou vitalidade normal (Imagem 8). Assim, optou-se por realizar a restauração definitiva, deixando o Biodentine® Septodont como base definitiva da restauração.

Imagem 8: Raio X de acompanhamento

Imagem 9: Aspecto clínico da restauração após 2 meses

Em seguida, o material foi parcialmente removido para preenchimento adequado com resina composta (imagem 10).

Imagem 10: Remoção da camada mais superficial de Biodentine

Foi feito condicionamento ácido seletivo do esmalte (imagem 11) seguido da aplicação do sistema adesivo (Palfique Bond® TOKUYAMA) (imagem 12).

Imagem 11: Condicionamento ácido seletivo do esmalte

Imagem 12: Aplicação do sistema adesivo

Após a fotopolimerização, o sistema de matrizes (Unimatrix, TDV) foi definido e a matriz tamanho grande com o grampo soft foi usada para um melhor contorno e ponto de contato proximal (imagem 13).

Imagem 13: Inserção do sistema Unimatrix R

A restauração foi iniciada na porção distal, trocando a cavidade classe II por cavidade classe I (imagem 14) e por fim foi feita a face oclusal, o compósito utilizado foi Palfique LX5® TOKUYAMA. (imagem 15).

Imagem 14: Reconstrução da parede distal em resina composta

Imagem 15: Aspecto final imediato

Após a fotoativação, foi aplicado gel de glicerina para permitir melhor fotoativação da camada superficial. E então passou para a fase de acabamento e polimento. Após a retirada do dique de borracha, a oclusão foi verificada (imagem 16).

Imagem 16: Aspecto final após acabamento e polimento

Observações importantes: em relação à restauração de amálgama na face mesial, optou-se por não removê-la, pois, embora a corrosão do amálgama tenha manchado a estrutura dentária, a restauração não trouxe nenhum prejuízo à saúde do dente, podendo sua remoção causar maior agressão ao tecido pulpar e consequente perda de vitalidade pulpar.

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Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, encaminhada com queixa principal de dor à direita segundo pré-molar inferior. Os exames clínico e radiográfico mostraram cárie secundária sob uma antiga restauração de resina, resposta negativa ao teste pulpar e uma raiz imatura com ápice aberto. 

Após a limpeza e modelagem do canal radicular, o sangramento foi estimulado até o preenchimento do canal 2 mm aquém da junção amelocementária (CEJ). Após 10 minutos (tempo para permitir coagulação neste nível), um tampão de Biodentine foi colocado sobre o coágulo de sangue e o dente foi restaurado provisoriamente com ionômero de vidro.

Na visita seguinte, o dente estava livre de sintomas e a restauração definitiva foi realizada. Exames clínicos e radiográficos no acompanhamento de dois anos mostraram maturação completa da raiz e tecidos moles de suporte intactos sem trato sinusal, dor ou inchaço.

Conclusão: O uso de Biodentine em um protocolo de apicificação em sessão única para tratar um dente permanente com polpa necrótica pode criar um ambiente adequado para revascularização, resultando na conclusão da maturação da raiz.

Referência: Aldakak MM, Capar ID, Rekab MS, Abboud S. Single-Visit Pulp Revascularization of a Nonvital Immature Permanent Tooth Using Biodentine. Iran Endod J. 2016 Summer;11(3):246-9. doi: 10.7508/iej.2016.03.020. Epub 2016 May 1. PMID: 27471541; PMCID: PMC4947854.

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• Preservação da vitalidade pulpar
• Prevenção de falhas clínicas
• Substituição dentinária completa

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O post Dr. Kaushik – Gerenciando a dor na sua prática diária- vídeo 2 apareceu primeiro em TDV.

• Preservação da vitalidade pulpar
• Prevenção de falhas clínicas
• Substituição dentinária completa

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